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 小儿休克的症状,小儿休克的早期症状,体征

    小儿休克的症状,小儿休克的早期症状,体征

儿童休克症状

典型症状:血容量减少、心输出量减少、微循环障碍

相关症状:脸色苍白、血压下降、昏迷、紫绀、意识丧失、皮肤黏性增加、心率加快、痉挛、呼吸困难、呼吸急促

1.症状:

一、临床症状 多种原因引起的休克的临床症状具有一定的重叠性和共性。

1)初期休克:表现为呼吸加快、心率加快,与体温升高不平行。反应差,轻度过敏,四肢和身体皮肤温暖,血压正常或略低。可能出现全身炎症反应,如发热、白细胞增多、中性粒细胞比例增加、出现有毒颗粒等。

2)中晚期休克:面色苍白,四肢冰凉,脉弱,尿量减少,严重缺氧循环功能不全:气短,口唇紫绀,刺激感,意识障碍,动脉血氧压下降,血氧饱和度下降,代谢性酸中毒,心率加快,四肢和皮肤笨拙,花纹出现。

体温:体温是监测外周血流灌注的简单而有效的指标。全身皮肤温度低,说明休克情况严重。据研究资料显示,预后良好的人,由于脚趾温度与外界温度相差4°C以上,脚趾温度与外界温度相差1-2°C,所以预后很危险。

血压:血压是休克监测的重要指标,脉压差对估计心输出量特别有用。降低的脉压表明心室射血功能降低和外周阻力增加。如果脉压差小于20 mmHg,说明心输出量不足。血压可能下降,收缩压可能低于40 mmHg,尿量可能减少或出现无尿,DIC可能出现较晚。

2.心源性休克仍有室上性心动过速等原发病的症状和体征,心率可达250次/分钟以上,阵发性发作史心电图有变化。心包填塞患者有颈静脉扩张、脉搏异常和心音遥远的迹象。过敏性休克可引起呼吸困难、气短、胸闷和喉头水肿引起的紫绀。严重者因脑缺氧窒息、脑水肿,可引起意识不清、抽搐、昏迷等。

3. 感染性休克根据病情轻重可分为两种。

良好的监测对于评估儿童的病情、指导治疗和确定预后具有积极意义。基本监测包括意识、心率、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量、血乳酸含量测量、血气分析等。也可根据测量血压和中心静脉压的情况选择。、肺动脉楔压、胃肠黏膜pH值、超声心动图监测等。

4.感染性休克的诊断虽然休克的基础理论研究已经深入,并已达成基本共识,但休克的早期诊断仍主要基于临床观察和经验判断。

1)休克监测:监测的目的是早期诊断,确定疗效和预后。成功的休克治疗需要准确、稳定和安全的监测。监测内容包括血流动力学、内环境、器官灌注、器官功能四个方面。

需要。休克监测包括监测方法、项目、频率等需要根据原发病类型、休克严重程度、现有并发症、治疗反应等情况随时调整的内容。反复仔细的体格检查和全面的生命体征监测是最基本的工具。应注意精神状态、肤色、心音强度、呼吸节律、紫绀、四肢温度和毛细血管补充时间。连续实时监测包括心电图、心率、经皮氧饱和度、血压、脉压、

体温、尿量、肛指温差。具体步骤如下:

(1) 休克高危儿童的监测:除上述体检外,还应特别注意血小板、凝血相、血CO2分压、BE水平、血糖、尿量、三者之间的平衡。流入和流入。你必须付出代价。在好医生的指导下流出,以及肝肾功能的变化在仔细分析下,我们区分原发病或早期休克引起的细胞代谢变化。然后及时评价疗效,追溯判断是否存在代偿性休克。

(2)尿量监测:通过插入导尿管采集的尿量近实时监测尿量。Foley导尿管适用于所有年龄段的婴儿,尿道损伤和感染很少见。小儿正常尿量为2~3ml/(kg·h),但小于1ml/(kg·h)可判定为少尿。少尿反映肾灌注减少。有些人认为少尿可能发生在平均动脉压下降和心率上升之前。少尿是临床上最实用、最灵敏的血容量监测指标。在继发性休克中,除有效循环血容量减少外,心功能、肾微循环障碍或药物性肾病都是影响因素。尿量也可用作疗效和状况的指标。通常,在感染性休克的早期阶段,每 15-60 分钟观察并记录一次尿量。这是一个很好的容量扩展指南。尿量 <1 ml/kg 表示有效循环血容量不足。否则,它将恢复正常。但要注意高血糖、甘露醇等渗透性利尿剂的假象。如果少尿伴有低固定尿比重,尿/血肌酐比<5,尿钠>50 mmol/L,则提示肾肾功能不全

(3)脉搏血氧饱和度:脉搏血氧饱和度(SpO2)又称经皮氧饱和度,被称为第五生命体征参数,在临床上应用广泛。该装置对血氧含量和血流量的变化表现出双相响应。最新的脉搏血氧仪灵敏度高,抗干扰能力强,特别适用于休克患者的监测。如果心输出量低且外周灌注差,则据说在 2 分钟内有反应。适用于早期低氧血症监测、液体复苏和氧输送评估。然而,由于局部血流和微循环监测,它可能会受到休克的影响。这时候就需要同时测量和控制血气。目前临床使用的脉搏血氧饱和度监测仪的性能差异较大,文献中应指出部分仪器在Hb<10g/dl时可能存在数值误差.. 该诊所还发现,一些儿童的 SpO2 可能高于为动脉血气计算的氧饱和度 (SaO2)。原因不明。2-3 GPD 输入减少银行血。实际 SpO2 值已上升,尚未得到确认。

(4)关于动脉血压监测:血压

是判断循环功能的重要指标。但各年龄段儿童的正常血压差异较大,听诊或无创血压计测得的血压因测量者的个体判断及各种干扰因素而差异较大。为缓解严重休克,应及时置入桡动脉导管并进行实时动脉血压监测。应通过监测收缩压和舒张压来选择和评估血管活性剂的类型和剂量。压力和平均动脉压结合其他监测指标。

(5)中心静脉压(CVP)监测:CVP监测用于容量扩张50-100ml/kg后休克未纠正,或因已有心衰难以确定扩张液体积时。必须完成。CVP的正常值一般被认为是5-12 cmH2O。如果动脉压低,CVP也低于正常值,说明循环血不足。当血压低时,CVP 高于正常值,表明右心衰竭。或注射过量。然而,近年来,当血容量恒定时,右心室心脏收缩、后负荷(肺血管阻力)和顺应性(右心和静脉血管)的变化会对 CVP 值和循环血液产生显着影响。据信该数量不会影响 CVP 值。CVP的主要决定因素。由于休克抢救过程中的复杂治疗,影响CVP的因素很多。急性心力衰竭(全心力衰竭)、肺动脉高压肺水肿心包积液三尖瓣关闭不全、血管收缩剂、正压通气(尤其是呼气末正压)和腹部肿胀都可以增加CVP。除了血容量不足外,血管扩张剂还可降低 CVP。因此,在使用复杂疗法时,动态观察 CVP 的变化是有益的。

(6)彩色超声心动图多普勒心功能监测:用于观察心脏结构,动态监测心功能和肺动脉压,对儿童尤其有用。正常射血分数 (EF) 和短轴缩短 (FS) 分别为 0.67 ± 0.08 和 0.31 ± 0.04,反映左心室收缩功能,但可能分别受前负荷和后负荷影响。彩色多普勒超声心动图还可以测量心输出量、肺动脉压和心室舒张功能。动态观察这些参数可以指导抗休克治疗。缺点是结果对探头角度敏感,必须由专人操作。

(7)氧代谢监测:休克时氧和能量代谢异常是近年来详细研究的热点,广泛应用于成人ICU门诊。耗氧量和摄氧量 (O) 取决于供氧量

2ext) 抑制、高乳酸酸中毒、混合静脉血氧饱和度相对升高等。这些异常被认为是氧气运输或利用不足以及能源材料不足的迹象(尽管存在分歧)。应用上述参数监测,可逐渐将心输出量增加到与供氧无关的耗氧水平,这对于指导心源性休克和低血容量性休克的治疗是值得的。在儿科门诊,由于放置肺动脉导管困难,很难获得上述参数。然而,近年来,在严重休克和多器官衰竭综合征中监测氧代谢的重要性逐渐被强调。

2)早期诊断:早期诊断是提高休克抢救成功率的关键。目前休克早期诊断的难点在于难以获得代偿性休克的具体证据。其次,早期诊断是一个概率性的结论,而不是一个确定性的结论,因为休克的发生和发生是一个连续而复杂的过程。可行的方法是

对休克的各种高危因素的原发病进行认真的动态监测,总结休克的特点和规律。一些学者提出了与早期感染性休克相关的新概念和术语,以更好地理解休克的发展过程。然而,新概念也存在诊断标准问题。

(1) 脓毒症综合征:由 Bone 及其同事于 1991 年提出。属于严重脓毒症阶段,与脓毒症的临床表现相关,器官灌注不足。这个概念为许多学者所接受。以下一项或多项可诊断为器官灌注不足。

A.非心肺疾病引起的低氧血症,PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。

B. 持续一个多小时的急性心理变化。

C. 插入导尿管并监测尿量低于 1 ml/(kg·h) 至少 1 小时。

D. 高乳酸酸中毒(超过实验室限度)。

脓毒症综合征的可能伴随病症是过度换气、显着的血小板抑制、蛋白尿、凝血酶原时间延长、肝功能障碍和高血糖症。据文献报道,一组382例患者(45%血培养阳性)被诊断为脓毒症综合征,病死率为30%,其中三分之二为脓毒性休克。

需要强调的是,低灌注的四个标准只能基于脓毒症的诊断才能建立。否则,很多原发疾病都是由于小儿腹泻脱水时少尿、I型肺炎呼吸衰竭时低氧血症、肝功能异常引起的高乳酸性酸中毒等因素造成的。都被诊断为低氧血症。

(2)隐性补偿休克概念:1993年提出的概念是指在休克早期或CPR后恢复血压、心率等血流动力学,无少尿或高乳酸... ,胃肠黏膜的pH值(intramucosal pH,pHi)仍低于正常休克。许多文献报道,胃肠道是对低灌注最敏感的器官,可以在没有其他低灌注指标的情况下降低 pHi。因此,完全恢复的目标应基于正常的pHi。目前,发达国家成人ICU实施pHi监测的范围越来越广,预计随着监测设备的普及,我国将逐步实施。

(3)同时诊断和治疗:许多学者提出了对高危患者同时进行持续监测和治疗的策略,使治疗效果可以排除休克的存在。以目前的医学水平来看,尚无从细胞和分子水平诊断早期休克的客观证据。因此,实际解决它更为重要。实践是识别和熟悉哪种疾病或临床状况是高危因素并诱发休克。基于此,临床医生可以认为高危休克患者如下:这个病人可以排除休克吗?该患者休克的危险因素是什么?我需要采取哪些观察和监视措施?只要不能排除休克,且存在明显的休克危险因素,就应启动临床监测和实验性治疗,从治疗效果上确认休克的存在和严重程度。

5. 过敏性休克

1) 有明确的用药史或毒虫叮咬等接触过敏原史。

2)大多数起病突然,上述临床症状和体征立即出现。

3)临床检查白细胞计数正常或升高,嗜酸性粒细胞增多,尿蛋白升高

阳性,血清IgE升高,皮肤敏感试验阳性,已显示心电图和胸片可能有变化。

6.低血容量休克是由于大量失血、脱水、血浆丢失等引起的血容量迅速减少和循环衰竭。出血性休克也称为出血性休克。

7.心源性休克的临床表现包括原发性休克

疾病、休克、心源性休克的症状为低排放、高阻性休克,其临床症状与感染性休克基本相同。心泵功能障碍患儿如果出现精神改变、末梢循环和毛细血管充盈减少、血压下降、心率加快、脉搏窄等症状,极易发生休克,应慎重,仔细监护,及时治疗.

1)生命体征:根据意识、呼吸、心率、脉搏、直肠温度等医疗状况,每15至30分钟变化一次,稳定后1至2小时变化。同时,应仔细监测肤色、末梢循环和尿量。

2)持续进行心电图和血压监测,及时了解孩子心率、心率、血压的变化:孩子的平均血压应维持在7.8~10.4kPa(60~80mmHg)。 .. 定期血气分析。

3)中心静脉压(CVP):可以代表右心的前负荷,主要反映心脏的回血量和右心室功能。CVP有助于鉴别心力衰竭或血容量不足引起的休克,为确定输液种类和量、输液速度、强心剂和利尿剂的应用提供重要依据。正常CVP为0.57~1.09 kPa(4.4~8.4 mmHg),低于0.57 kPa(4.4 mmHg)表示血容量不足,高于1.09 kPa(8.4 mmHg)表示输血过多和右心衰竭。...

4)肺棱镜压力(PAWP):主要反映左心室舒张末期压和左心室功能,可代表左心室前负荷。正常值为1.04~1.56kPa(8~12mmHg)。PAWP 升高表明肺淤血、肺水肿和左心衰竭。小于 1.04 kPa (8 mmHg) 表示容量不足,PAWP 增加到 2.6 kPa (20 mmHg) 表示轻度至中度肺充血。3.25 kPa(25 mmHg)为中重度肺淤血;高于3.9 kPa(30 mmHg)表示可能发生肺水肿。

5)心脏指数:正常的小儿心脏指数为3.5~5.5L/(min·m2),但如果下降到2.2L/(min·m2),可能会发生休克。

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